【摘要】目的:探讨严重体表烧伤伴吸入损伤的治疗方法。方法:对我科2007.2－2010.2收治的41例严重体表烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料进行分析和总结。结果:该组患者治愈34例，死亡7例，死亡率17.1%。死亡病例均为重度吸入性损伤病人。结论:合理补液，加强烧伤创面处理，保持气道通畅和防治肺水肿、肺萎陷、肺部感染可提高严重体表烧伤伴吸入性损伤的治愈率。
【关键词】严重体表烧伤；吸入性损伤；纤维支气管镜
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0088-02
【Abstract】Objective：To explore the treatments in severe surface burns with inhalation injury. Methods：To make a retrospective analysis of41 cases with severe surface burns complicated by inhalation injury treated in ourdepartment in the period from february 2007 to february 2010. Results：34 cases were healing and 7 cases were dead, the rate of death is 17.1% and dead cases were severe Inhalation injury cases. Conclusion：It could raise wound healing rate by reasonable treat the fluid volume for resuscitation and burn wound, keepthe airtube unblocked, prevention and control the pneumonedemaatelectasis and infection in the lung.
【Key words】Severe surface burn; Inhalation injury; Fiberoptic bronchoscopy
吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道甚至肺组织损伤。发病率和病死率都很高，是烧伤主要的死亡原因之一。吸入性损伤是烧伤治疗的难点，尤其是严重体表烧伤合并重度吸人性损伤的治疗更加困难。我科2007.2－2010.2收治41例严重体表烧伤合并中、重度吸人性损伤的患者，治愈34例，治愈率82.9%。现将治疗的经验和体会总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组41例中，男性30例，女性11例，年龄21～30岁，平均年龄25岁；伤后 半小时～14小时入院 。其中体表烧伤面积52～98% TBSA，III°烧伤面积15～45% TBSA，均有面颈胸部深度烧伤；烧伤原因：煤气火焰烧伤11例，煤火烧伤13例，汽油火焰烧伤9例，化学涂料火焰烧伤6例，锅炉爆炸烧伤2例；入院时均出现不同程度休克。
1.2 吸入性损伤的诊断:依吸人性损伤临床分类法[1]划分：轻度损伤10例，主要是咽以上气道烧伤；中度损伤15例，主要是主气管以上气道烧伤，血气分析情况因气道阻塞的程度而异，解除梗阻后迅速恢复；重度损伤16例，为全气道烧伤，血气分析为I型和（或）II型呼吸衰竭，行人工气道后低氧血症仍难以纠正。纤支镜检查可明确气道损伤的部位。
1.3 治疗:入院后均给予按轻重缓急及时快速建立各种管道通路，行深静脉穿刺补液纠正休克，合理补液；早期气管切开：本组41例患者均行了气管切开术。18例因出现烦躁、呼吸困难而采取入院后紧急气管切开术；23例在未出现明显通气、换气障碍前，也采取预防性气管切开术；并早期充分给氧和呼吸机辅助通气；行气道湿化和灌洗；不定期按常规方法行床边纤支镜检查和治疗；加强营养支持、抗生素降阶梯抗感染治疗、尽早切除烧伤创面坏死组织用合适方法和敷料封闭创面等；鼓励患者定期深呼吸和咳嗽，勤翻身拍背，使气道分泌物易于排出；维护重要脏器功能。
2 结果
本组患者疗程25－40天，治愈34例，治愈率82.9%，死亡7例，死亡率17.1%，死于呼吸功能衰竭4例，死于肺部感染3例，死亡病例均为重度吸入性损伤病人。治愈患者烧伤创面愈合良好。
3 讨论
烧伤休克与呼吸道梗阻所致缺氧是严重体表烧伤合并吸人性损伤早期死亡的主要因素。尽早液体复苏，采取切实有效方法改善机体通气和换气功能，及时纠正缺氧是抢救此类伤员的必不可少的措施。
严重体表烧伤合并吸入性损伤的休克发生率高且难以复苏，成为早期救治的棘手问题。及时休克复苏是后续治疗成功，减少各种并发症的基础。重度吸入性损伤常存在肺水肿，在早期治疗上形成了补液抗休克和防治肺水肿的矛盾。近年临床实践发现烧伤合并吸入性损伤病人的早期补液量不但不应限制，而且应较单纯体表烧伤的计算量有所增加，以能保证组织良好的血液灌流为目的，以保证病人平稳渡过休克为最终目的[2]。经床旁纤支镜检查，准确判断了本组吸人性损伤的程度，为病情分析、估计预后，制定治疗方案提供了客观依据。通过纤支镜采取的气道深部分泌物标本，细菌培养和药敏试验的准确性和阳性率均较高，较好地指导临床应用抗菌药。
吸人性损伤是烧伤的主要死因之一，以往的资料显示其病死率一般在40%～60%，重度吸人性损伤的死亡率可高达90%[3]。对于明确的中、重度吸人性损伤和高危并有呼吸困难的患者应早期进行气管切开[4]。同时应认识到气道损伤常呈进行性加重，即使尚未出现明显上呼吸道梗阻的临床表现，预防性气管切开也是必须的，早期行气管切开患者的并发症比晚期切开少[5]。根据受伤史和存在颌面部、颈部重度烧伤，初次就诊时判断本组伤员存在吸人性损伤，虽然暂时无法准确判断损伤程度，仍果断行气管切开。气管切开后清理呼吸道方便、有效；现在主张在吸人性损伤出现明显呼吸障碍之前，采用机械通气。原因是重度吸入性损伤常出现进行性低氧血症。本组有15例伤员均出现进行性低氧血症，呼吸急促，经呼吸机辅助呼吸，度过了危险期。因此，对于吸人行损伤患者早期气管切开、早期行机械通气有利于休克的快速复苏，改善组织的缺氧，降低吸人性损伤的死亡率。另有7例合并重度吸入性损伤的病人，尽管及时实施了气管切开及机械通气，但因肺组织损伤严重，很快并发了肺水肿、肺萎陷及肺部感染，采取多种措施治疗并发症，效果仍不理想，最终死于呼吸衰竭和肺部感染。本组死亡率17.1%，但重度吸入性损伤的死亡率仍高达43.7%，若肺组织损伤严重，其呼吸功能的改善仍是值得探讨的问题。
参考文献
[1] 赵耀华，牛希华，刘道功，等.特殊原因和特殊部位烧伤治疗与整形.北京科学技术出版社，第一版，2005：89－90
[2] 孙永华，主编.烧伤医学.人民卫生出版社，第一版，2009：117－118
[3] 朱颉，贺全勇，李萍.纤维支气管镜在吸入性损伤中的应用评价.中国内镜杂志，2003，9（4）；65－66
[4] 路卫，夏照帆，陈旭林.吸人性损伤后预防性气管切开与紧急气管切开的临床研究.中华烧伤杂志，2003（19）：233-235
[5] 张英华，盛才华.呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择[J].中国烧伤创疡杂志，2004，16（1）：35-37