【摘 要】目的： 分析老年甲状腺功能亢进性心脏病误诊为其他心血管病的原因，以供临床工作参考。方法：选择2010年6月至2013年5月我院被误诊的老年甲状腺功能亢进性心脏病患者21例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。分析误诊疾病和误诊原因。结果：21例患者中误诊为冠状动脉硬化性心脏病17例、肺源性心脏病2例、病毒性心肌炎者1例、扩张型心肌病者1例。误诊原因与老年甲状腺功能亢进性心脏病临床表现不典型、临床医生经验不足、病史询问不仔细、辅助检查不全面有关。结论：老年甲状腺功能亢进性心脏病临床常误诊为其他心血管病冠状动脉硬化性心脏病等其他心血管病，在今后的临床工作中应予以重视。
【关键词】老年；甲状腺功能亢进性心脏病；误诊；原因分析
甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症常见的并发症之一，患者体内过量的甲状腺激素对心脏产生直接毒性作用或由儿茶酚胺间接作用于心脏而引起心脏扩大、心力衰竭、心律失常及心绞痛等。老年人甲状腺功能亢进症临床表现不典型，甲状腺功能亢进突眼征和甲状腺肿均不明显，因此易造成甲状腺功能亢进性心脏病的误诊或漏诊[1]。笔者回顾性分析了我院21例被误诊的老年甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床资料，旨在分析其常见的误诊疾病和误诊原因，以供今后的临床工作参考。现将分析结果报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择2010年6月至2013年5月我院被误诊的老年甲状腺功能亢进性心脏病患者21例作为研究对象，年龄62～80岁，平均年龄（70.41±6.84）岁；体重55～76kg，平均体重（62.75±6.47）kg；病程0.5～6年，平均病程（1.48±0.36）年；其中男性患者9例，女性患者12例。
入院时患者均有心悸、气促、胸闷、胸痛等临床表现，伴消瘦6例、大汗11例、水肿5例。心电图检查结果提示心律失常18例、心肌缺血3例；多普勒超声心动图检查结果提示心脏扩大1例、瓣膜改变5例。
所有患者按照误诊疾病治疗无效，经实验室检查血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平后确诊。采用药物治疗控制甲状腺功能亢进后心脏病症状均有所改善。
2.1 误诊疾病分析
21例患者中误诊为冠状动脉硬化性心脏病17例，占80.96%；肺源性心脏病2例，占9.52%；病毒性心肌炎者1例，占4.76%；扩张型心肌病者1例，占4.76%。其中以冠状动脉硬化性心脏病为最常见的误诊疾病。具体数据详见表1。2.2误诊原因分析
误诊原因与老年甲状腺功能亢进性心脏病临床表现不典型、临床医生经验不足、病史询问不仔细、辅助检查不全面有关。
3讨论
甲状腺功能亢进症是一种内分泌代谢紊乱型疾病，由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种因素导致体内甲状腺激素水平增高，引起机体神经、循环、消化等各系统兴奋性增高、代谢亢进的病变，以甲状腺肿、突眼征、高代谢状态等为典型表现[2]。随着年龄的增加，机体的甲状腺分泌功能明显下降，老年甲状腺功能亢进患者虽然甲状腺激素分泌较多，但血液对其结合力下降，组织反应力也减弱，因此常无甲状腺功能亢进症的典型表现。临床以淡漠型表现为主。老年甲状腺功能亢进性心脏病起病隐匿，临床表现不典型，故而易发生误诊。
部分临床医生知识不全面，临床经验不足，对甲状腺功能亢进性心脏病缺乏警惕性。老年患者多存在冠心病、高血压、糖尿病等基础性疾病，多种疾病并存，症状和体征相互交叉而导致误诊。部分临床医生惯用一元论解释疾病的发生和发展过程，而较少考虑多种其他疾病并存的可能性。老年甲状腺功能亢进性心脏病患者就诊时多以心悸、心律失常、心力衰竭等症状为主，临床医生如先入为主，仅考虑老年人常见病，而忽略了甲状腺功能亢进症状和体征，过分强调心脏病变而出现误诊[3]。病史询问不仔细、辅助检查不全面，忽视对甲状腺功能的检查，未能察觉老年患者甲状腺肿大、突眼等甲状腺功能亢进表现而致误诊和漏诊[4]。
甲状腺功能亢进状态下，甲状腺激素分泌过多，直接作用于心肌细胞和心血管系统，使心肌收缩力增强，心肌细胞供氧平衡失调。甲状腺激素还可加强儿茶酚胺作用，使心脏自主神经调节失衡，导致冠状动脉痉挛。多数甲状腺功能亢进性心脏病患者以胸闷、心前区疼痛症状为主，心脏超声、心电图异常改变无特异性，均表现为S-T段压低，因此易誤诊为冠状动脉硬化性心脏病。本文有17例冠状动脉粥样硬化性误诊为肺源性心脏病。在临床工作中，应注意询问心前区疼痛类型，甲状腺功能亢进性心脏病一般不表现为典型心绞痛发作症状，患者多伴消瘦、血脂水平正常或偏低。应用扩冠药物治疗常不能达到缓解疼痛的效果，使用抗甲状腺药物后可明显改善症状[5]。
本文有2例误诊为肺源性心脏病。甲状腺功能亢进时肺组织的顺应性降低，功能残气量增加，常伴发肺气肿。加之机体处于代谢亢进状态，心肌耗氧增加，常出现心力衰竭，出现胸闷、气短、呼吸困难等临床表现，剧烈活动后症状加剧，因此易误诊为老年人常见的肺源性心脏病。
本文有1例误诊为扩张型心肌病，本文有1例误诊为病毒性心肌炎。血液中甲状腺激素浓度持续高于正常水平时，可对心肌细胞产生直接毒性，出现高动力循环状态，使心脏前负荷增加、心腔扩大，心肌收缩力、心脏射血分数下降，易与扩张型心肌病相混淆[6]。
老年甲状腺功能亢进性心脏病所致的心律失常以窦性心动过速、快速型心房纤颤较为多见，发生心力衰竭时先有心房纤颤，经扩血管、利尿、纠正心律失常等常规治疗往往难以纠正，而应用β-受体阻滞剂及抗甲状腺药物后则可收到良好的效果，结合体征观察，如有消瘦、突眼症状，伴有难以解释的心率增快、反应迟钝、消瘦、腹泻、纳差等表现，建议检查T3、T4水平，一般即可确诊。在今后的临床工作中，凡遇到原因不明的心动过速、快速型房颤、右心力衰竭等患者，尤其是伴有消瘦、血压波动剧烈者应及时询问是否有甲状腺功能亢进症病史，并及时进行甲状腺功能系列检查，以便早期明确诊断，降低误诊率。
本研究中发生误诊的21例患者中17例被误诊为冠状动脉硬化性心脏病，占80.96%。因此在今后的临床工作中应重视对老年甲状腺功能亢进性心脏病和冠状动脉硬化性心脏病的鉴别要点，以防发生误诊或漏诊。
本研究结果表明：老年甲状腺功能亢进性心脏病临床常误诊为其他心血管病冠状动脉硬化性心脏病等其他心血管病，在今后的临床工作中应予以重视。
参考文献
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