摘要：目的 初步探讨在高技术局部战争环境下我军如何实施眼战伤的防护与救治。方法 调研20世纪以来我军和外军重大战争中眼战伤卫勤资料，及现代战争中眼战伤类型及防护措施进行分析。结果 现代战争是复杂和多元化的，而战争环境下的眼外伤呈上升趋势。现代战争眼战伤具有高发性、严重性、多样性的特点；高技术局部战争中眼部防护比救治更加重要，而救治的方式要及时、可行、有效；我军眼战伤目前的防护及救治水平不高。结论 我们认为应将眼战伤防护、救治与现代医学高新技术、时效救治的最新理念紧密结合，加强战争中眼部的防护，降低眼战伤发生率，出现眼战伤时可获得及时有效的救治，从而提高我军眼外伤的救治水平，更好的完成卫勤保障任务。
关键词：眼战伤；单兵军用护目镜；时效救治
从海湾战争到科索沃战争，从阿富汗战争到伊拉克战争，精确制导，远程打击，非接触、超视距、多角度、全方位等作战样式不断翻新。贫铀炸弹、燃烧空气炸弹、联合攻击弹药、石墨炸弹、油气炸弹，各种导弹的广泛应用。微波武器、激光武器、次声武器、电磁脉冲武器、新型核化生武器、中子弹等使得现代以及未来高技术局部战争，展现出杀伤强度大，作用时间长，伤情伤势复杂，伤型伤类增多，救治难度明显增大。由于高速、高能、高精度和高爆破性武器大量研发和使用，眼战伤的比例日趋增高，严重影响战斗力，"眼部防护及救治"应该成为我军卫勤保障"生命救护"之外关注的一个重点。眼战伤由于其特殊性，需要专科救治，更强调时效救治[1]，而从我军既往实战经历和目前军队眼科配备来看，这方面存在明显不足[2]。现阶段我军军队建设立足打赢高技术局部战争的新形势下，眼战伤采取何种防护措施及救治策略，值得深入探讨。本研究在总结分析既往眼战伤资料和救护经验的基础上，结合高技术局部战争的特点对我军在新的战争形态下如何实施眼战伤的防护与救治作初步探讨。
1 现代战争中的眼战伤伤情特点
1.1 眼组织特点①眼是光学器官，角膜、晶状体及玻璃体等屈光间质透明，一旦损伤，间质浑浊，结构紊乱，严重影响视力； ②眼组织结构脆弱，微不足道的外力，或很小的异物，如爆炸尘埃碎屑等，均可造成眼球的严重损伤；③眼球位置暴露，创伤机会高于其他部位；④视网膜、色素膜及视神经组织结构特殊，一旦受伤，视力难以恢复，还可涉及另一侧健眼，如不及时救治，常常导致交感性眼炎而使双眼失明。
1.2 眼战伤伤型
1.2.1 眼球开放性损伤在近代战争中，敌对双方主要使用爆炸性武器。由于眼特殊的生理结构和"显眼"的位置，特别容易受到炮弹和爆炸装置的袭击，威力大的火炮、手榴弹、地雷等爆炸性武器所致眼部爆炸伤、眼球穿通伤和异物伤等开放性损伤为多见[3]。有资料表明[4]，第二次世界大战和朝鲜、越南、中东、马岛以及海湾战争中，爆炸所致的弹片伤发生率较高，如海湾战争中弹片伤占7O％ ，朝鲜战争达92％。其次是枪弹伤或其他原因。爆炸引起的眼部创伤通常难以救治，眼球摘除率达到13％～50％，严重影响战斗力。美军在越南战争中的眼外伤员中只有25％可以治愈归队，而同期其他疾病总的治愈归队率为83％。1979年西南边境作战中，眼球穿孔伤占39％，有学者[5]对眼球穿孔伤208例的分析显示，眼球破裂45眼(21.6％)，均须早期摘除眼球。眼战伤须紧急救治。尤其是眼球破裂伤及穿孔伤，造成眼内容物流失，眼球开放，拖延时间越长，损伤愈重，感染的机会也越多，容易导致眼内继发感染，最终造成视力或眼球丧失。
1.2.2 非穿破性眼战伤由于大量高新技术武器用于战争，使眼战伤的伤情和伤类更加复杂，现代战争中研制和使用的新式武器包括：核武器、生化武器以及新概念武器(如激光武器、粒子束武器、微波武器、次声波武器)等，这些武器的应用，使非穿破性跟外伤如冲击伤、弹震性眼外伤、烧伤、核爆炸性眼伤以及激光眼损伤和军用毒剂伤也逐渐出现和增多[3]。人眼对激光武器致伤最为敏感，激光损伤轻者表现为眩目、闪光盲，引起暂时性失明或视力下降；重者引起视网膜烧伤，甚至穿孔，造成永久性失明；原子弹、贫铀弹、粒子束、集束炸弹、次声及微波等新型武器的致伤作用不仅局限于火器伤，更为严重的慢性辐射危害可导致辐射性白内障、视神经视网膜病等远期遗传效应。产生的强冲击波、光辐射、放射性沾染等引起眼的损伤[6]，可出现球结膜充血、水肿，脉络膜出血和玻璃体出血，有明显的视网膜血管改变，组织水肿、渗出、出血等[7]。
1.2.3 眼战伤合并全身多发伤由于致伤武器的性能多样化，杀伤范围更为广泛，眼战伤的多发伤不仅表现在双眼损伤，还可使其他部位同时受伤，如颅脑合并眼战伤、颌面合并眼战伤、四肢合并眼战伤等，使眼战伤的伤情更为复杂，对眼战伤的救治需要进行综合分析，采取相应救治措施。
2 防护是减少眼战伤最有效的方法
2.1 在近期国外战争冲突中所吸取的教训是，护目镜除了对眼战伤有预防作用外，还能预防很多非战争相关的伤情。如沙粒、大风、灰尘都可以导致眼部损伤，而某些轻度眼损伤可能导致作战人员视觉功能降低，判断能力下降而再次受到致命损伤。这其中90%是完全可以避免的。随着武器的复杂性增加，防护措施若不能相应提高，眼外伤的发生率也会增加。而佩戴抗弹片冲击或是防近紫外线和远紫外线辐射眼镜的士兵，眼外伤的发生率会明显降低，从而提高了生存率。在作战和训练中，低速弹片、高速撞击和激光辐射等对作战人员构成了重大威胁。通过配戴聚碳酸酯材料的单兵军用护目镜可以避免灰尘、低速弹片、高速撞击和激光辐射的损伤。
2.2 理想的单兵军用护目镜要满足以下的条件①必须经过严格的测试，硬度能够经受弹片冲击、火焰延迟、耐磨防腐蚀。②可抵御激光武器、近紫外线和远紫外线的辐射。③在明亮的阳光下变暗，在昏暗的环境下又可以变得透光。④对于有屈光不正的作战人员可佩戴与其度数、瞳距相符的有相应度数的护目镜。⑤通过其他的安全防护测试合格的护目镜。
3 眼战伤的治疗
3.1急救原则①眼战伤合并有重要脏器伤、大出血或休克时，应先抢救生命，待生命体征平稳后，再处理眼部损伤；②眼化学伤、毒剂伤或放射性沾染，应立即或尽快用大量的水彻底冲洗；③有眼睑裂伤时，不要忽略对眼球的检查；对开放性眼外伤需止血、包扎、镇痛及抗感染治疗；④有眼球穿通伤及眼內容物脱出者，滴入抗生索眼液，双眼包扎，立即后送。切忌冲洗和使用眼膏，不要拔除刺入的异物；⑤尽量不随意摘除眼球；⑥软性角膜接触镜的应用，在角膜组织擦伤、烧伤、板层裂伤、全层裂伤、角膜穿通伤（无眼内组织嵌钝）时可在表麻药物的配合下冲洗角膜后及时应用。软性接触镜的材料为聚甲基丙烯酸B一羟乙酯，具有亲水、透氧、透明性，戴在角膜上不用敷料，便于局部用药，可直接观察角膜愈合情况及前房是否形成，有助于促进伤口愈合，缩短疗程，减少并发症。可在单兵急救包中携带，操作简单、快速，可及时控制病情，减少并发症，是一种比较理想的治疗方法。
3.2 救治效果和相关措施的实施时间范围眼战伤的早期救治措施非常重要，对眼战伤的预后起决定性作用。得到确定性治疗的时间越早，眼战伤的并发症越少，感染率越低。眼球穿通伤的确定性治疗最佳时间为伤后6～8 h[8]，24 h内也可进行，但清创须彻底。抗感染药物预防治疗时间最好在伤后3～4 h。
3.3 急救后的专科治疗经急救后进行分类，送入专科医院进一步治疗。既往眼战伤救治资料显示，时间和救治技术是眼战伤救治工作中的突出问题，要真正达到时效救治。就必须将显微手术技术作为基本依托。显微手术的应用程度已作为衡量眼外伤救治先进程度的标准，对其预后和并发症有决定性的意义。因此，在眼外伤的一期处理中，除大力提倡显微手术外，还应该注意将显微手术技术概念和原则贯穿于眼战伤救治的全过程，它包括现行战伤救治组织机构中显微手术技术的前伸、显微手术的器械设备配置、显微手术的机动技术力量以及显微手术的开展范围和实施时间等诸多问题，这些都是提高眼战伤救治水平值得深入研究的新问题。至于眼球摘除、眼睑畸形及术后需要迸一步特殊处理的伤员要送入专门医疗机构进行眼部整形及康复等方面的治疗。
4 讨论
现代战争是复杂和多元化的，而战争环境下的眼外伤呈上升趋势。除了由常规战争造成的机械损伤、热烧伤外，还增加了化学损伤、激光致盲、辐射损伤。眼外伤可导致指战员失去战斗力，造成直接和间接的战斗减员。所以重点是加强战争中眼部的防护，降低眼战伤发生率。而眼损伤后第一次救治的时间及方法，对于患者以后的視觉功能起到决定性的作用。所以在现代战争环境下眼部的防护及快速有效的救治是非常重要的。眼外伤严重威胁着军队参战人员的身体健康，极大的降低了参战人员的作战能力，所引起的严重并发症不仅给伤员带来身体的残疾，而且在以后的生活中，亦给伤员及其家庭带来巨大的心理影响和生活障碍，是战伤救治工作中的重点和难点。为了防止和减少眼部伤情的出现和加重，应加紧对各种防卫器具的研制，例如：头盔和宽视野护目镜的研制以减少或消除它们引起的二次碎片伤；便携式眼外伤冲洗器的研制以减轻化学伤和异物伤对眼的危害；配备软性角膜接触镜可快速应用治疗角膜组织擦伤、烧伤、板层裂伤、角膜穿通伤，及时控制病情，减少并发症。配备常用眼科检查及治疗设备，如手持裂隙灯、掌上型B超和头盔式手术显微镜(电池供电)。重视对眼战伤初期的处理和抗感染治疗。严格掌握初期眼球摘除术适应证，快速安全后送伤员，及时进行显微眼科手术，完善后续康复治疗。加快现代战争中眼外伤的防治策略研究，对减少跟外伤引起的伤残和战斗减员具有特别重要的意义。我们认为应将眼战伤防护、救治与现代医学高新技术、时效救治的最新理念紧密结合，使眼外伤获得及时、可行、有效地救治，从而提高我军眼外伤的救治水平，更好的完成卫勤保障任务。
参考文献：
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[8] 汪峰，王赤才．眼战伤数字化分类的研究[J]．人民军医，2005，48(11)：621-625．
编辑/王海静