根据病原学诊断,肝炎病毒至少有5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。
甲型肝炎病毒是一种RNA病毒,属微小核糖核酸病毒科,是直径约27nm的球形颗粒,由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳,内含线型单股RNA。
乙型肝炎病毒是一种DNA病毒,乙型肝炎患者血清在显微镜的观察下可查见3种颗粒:①直径22nm的小球形颗粒;②管状颗粒,长100~700nm,宽约22nm;③直径为42nm的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳,含表面抗原,大球形颗粒即病毒颗粒,有实心与空心两种,空心颗粒缺乏核酸。
丙型肝炎病毒是一种具有脂质外壳的RNA病毒,直径50~60nm,其基因组为10kb单链RNA分子。HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分,其非结构区易发生变异。HCV与HBV及HDV无同源性,可能是黄病毒属中分化出来的一种新病毒。
丁型肝炎病毒是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒,需要HBV的辅助才能进行复制,因此HDV现HBV同时或重叠感染。HDV是直径35~37nm的小园球状颗粒,其外壳为HBsAg,内部由HDAg和一个1.7kb的RNA分子组成。HDAg具有较好的抗原特异性。感染HDV后,血液中可出现抗-HD。目前已知HDV只有一个血清型。
戊型肝炎病毒为直径27~34nm的小RNA病毒。在氯化铯中不稳定,在蔗糖梯度中的沉降系数为183S。HDV对氯仿敏感,在4℃或-20℃下易被破坏,在镁或锰离子存在下可保持其完整性,在硷性环境中较稳定。HDV存在于替伏末期及发病初期的患者粪便中。实验动物中恒河猴易感,国产猕猴感染已获成功。
老年病毒性肝炎心理状态
恐惧心理:由于生活环境和文化程度的差异,对本病缺乏足够认识,特别是全身皮肤及巩膜较黄的病人常产生这种心理,精神紧张, 不敢正视眼前事实,暗示性极强,反复住院呕血病人常有种紧张怕死感。表现:呼吸急促、烦躁不安、不愿医护人员离开。
悲观失望心理:由于本病程长,老人多要子女照顾,认为是社会和家庭的“包袱”,有的丧失治疗信心,甚至有绝望心理。突出表现无价值感, 常表现心情郁闷、沉没寡言、易怒、甚拒绝治疗,情绪变化较大,易受病情、环境因素的影响。
孤独冷漠心理:老人住院隔离治疗,由于陌生环境和生理特点(听、视力降低)造成生活上自理能力差,感到没有依赖,又受到住院制度的各种的约束,有种与世隔绝感觉,感到孤独,产生一种“失落感”表现:情绪波动,心情沉重,不善言谈。
以上心理类型在疾病不同时期有时并不孤立存在,均略有侧重,与性格、文化程度、经济状况等有密切关系,各种类型随病情好转,逐渐恢复心理健康。
心理护理的实施
心理学认为,人的行为都是由于需要引起的,之所以会产生以上一系列消极情绪,主要是精神需要满足或满足不够所致, 所以要从满足病人需要入手,对病人精神安慰、支持、劝解、保证和疏导等方法,可采取下列措施进行护理。
热情指导病人,建立良好的护患关系:护士要以热情的态度和亲切语言接待病人,主动介绍入院须知,认真回答和解释问题,抽时间与老人交谈,关心照顾他们的生活,使老人感到温暖,就象生活在亲人中间一样,尽早做到“即来之,则安之”排除心理上一切不利因素,病人的信赖,良好的护患关系的本身就有治疗价值。
优化环境,活跃情绪,病房要保持阳光充足、空气新鲜、幽雅、整洁、安静、避免各种气味和噪声等一切不良刺激,一个病房尽量安排2个以上老人,便于他们聊天情感交流,解除寂寞心理,尤对离退休的病人要尽量尊重满足他们的要求,给予照顾,在保证休息和治疗前提下安排适当活动,如看报、散步、看电视等丰富住院生活、活跃气氛,调节情绪和睡眠规律,转移对疾病的注意力和紧张感,培养老人的兴趣和价值感,保持乐观情绪。
帮助培养乐观情绪,增强战胜疾病的信心,使其早日康复。
临床实践证明,一个人长期存在着紧张、恐惧、忧郁等有害心理因素,可导致身心疾病的发生,心理状态直接影响其病情发展,乐观的情绪可使紧张的心理得到松弛,使神经和内分泌系统活动恢复平衡,因而增加抗病能力,因此护士要多方面学习心理学、社会学、伦理学等科学知识,随时掌握病人情绪的脉搏,了解老年病毒性肝炎的不同经历、性格等,以及他们的愿望、思虑、隐忧,帮助他们完成情绪转换,注意病人所患疾病的社会和心理因素,及时用心灵的钥匙,打开他们精神上的枷锁,才能推动心理护理在临床上的更好应用,起到药物治疗起不到的作用,解除疾病痛苦,恢复健康。
建立良好的护患关系,深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈,了解其心理状态,以优良的态度、娴熟的技术,赢得病人的信赖,使他们主动地配合治疗和护理。
对患者要高度负责,处处为其着想,各种操作果断、利索,如遇紧急情况要沉着、冷静,言行上表示信心,丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。
要有把病人当亲人的同情心。依赖心理增强的病人,急需得到亲人照料与医护人员的关怀,然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用,而医护人员的关怀同情,却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴,为其痛苦而忧愁,为其怀恋而追思。
对有自持心理的病人,应加强健康教育,提高他们对疾病的认识,更好地发挥病人对治疗的主观积极性。
发现病人角色减退或缺如时,则耐心向病人说明逐渐增加活动量的重要性,以争取病人合作,保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时,则恰当地向其介绍病情,鼓励其循序渐进地活动,并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼,使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的,绝对安全。