【摘要】目的探讨高龄低位直肠癌患者术后主要并发症的发生原因及护理措施｡方法对1998年1月至2005年10月104例高龄低位直肠癌患者术后主要并发症进行临床分析和护理研究｡结果患者术后排尿困难､尿路感染､肺部感染､切口感染､吻合口瘘等主要并发症发生几率高｡结论高龄低位直肠癌患者术前充分的身心准备,仔细病情评估,积极治疗并发疾病,术后采取妥善的护理措施是减少术后主要并发症的关键｡
【关键词】高龄低位直肠癌;并发症;护理
高龄患者机体的进行性衰退,常合并多器官疾病,治疗上存在着一定的困难,而高龄低位直肠癌患者手术治疗,尤其是根治性的手术或同时进行2个部位以上的手术,机体的损伤大,术后病情变化快,易发生多种并发症,造成多器官衰竭而危机患者生命,报告如下｡
1临床资料
1.1一般资料104例直肠癌患者,男66例,年龄70～82岁,平均76.4岁,女38例,年龄70～85岁,平均77.5岁｡瘤体下缘距肛门2～7 cm,平均5.1 cm｡术前合并糖尿病､肺内感染､高血压病等两种以上疾病者33例;合并肠梗阻､肝囊肿､肺心病等3种以上疾病者24例;4种以上疾病及并发症4例;术后合并排尿困难､尿路感染10例;肺内感染8例;切口感染､脂肪液化､吻合口瘘7例;静脉血栓1例;其他并发症5例,见表1｡表1术前合并多种疾病与术后主要并发症间的关系术前合并疾病住院时间(d)术式术后并发症慢性阑尾炎､乙状结肠多发息肉､右下肢静脉血栓､糖尿病42直肠癌根治术､阑尾切除术､结肠部分切除术切口感染､深静脉血栓､排尿困难､吻合口瘘糖尿病､肺气肿､肺内感染､
真菌性尿路感染､贫血45直肠癌根治术切口感染､切口裂开､肺不张､肺内感染､真菌性尿路感染､排尿困难､骶前积液溃疡型结肠炎､右肺占位､左侧卵巢囊肿､高血压､贫血67直肠癌根治术､左侧卵巢切除术吻合口瘘､真菌性口腔感染､直肠阴道瘘､多器官衰竭胃内息肉､双肾囊肿､阑尾炎12直肠癌根治术､胃息肉切除术､双肾囊肿开窗术､阑尾切除术急性胆囊炎､排尿困难､双侧胸腔积液､感染性休克､发热､多器官衰竭､死亡作者单:130033长春,吉林大学中日联谊医院肛肠科1.2治疗方法均采用手术方法治疗,其中直肠癌根治术59例,姑息性保肛手术3例,Miles手术27例,Hartman手术10例,局部切除5例｡在行上述术式切除的同时,阑尾切除16例,子宫附件切除､部分回肠切除1例,右肝囊肿开窗术1例,肾囊肿开窗术1例,肠梗阻粘连松解､部分小肠切除1例｡
2主要并发症的护理
2.1排尿困难､尿路感染的护理认真评估患者的身体状况,对术前合并前列腺炎､前列腺肥大者,要积极治疗该疾病,术前指导患者床上排尿,术后留置尿管时间相对延长;诱导患者排尿,听流水声,腹部､足部热敷,电针三阴交,予以半卧床,病情允许可早期离床活动,有意识的进行排尿练习;在留置导尿时,严格掌握无菌操作,动作轻柔,减少对尿道黏膜的损伤,定期夹闭尿管训练膀胱功能,减少膀胱内残留尿;定期更换尿管及尿袋,观察尿液颜色､性质及量,做好记录;做好尿道口护理及膀胱冲洗,必要时留取中段尿做细菌培养,合理使用抗生素;鼓励患者多饮水,多吃利尿性食物,如西瓜等｡
2.2肺部并发症护理认真宣教,鼓励､协助患者戒烟,做深呼吸运动和以胸式呼吸为主的运动,定时翻身､叩背､咯痰,及时清除呼吸道内分泌物,必要时体位引流;麻醉插管､吸痰要无菌操作,避免损伤呼吸道黏膜,患者全麻清醒后,采取半卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,清除口腔内分泌物,做好口腔护理;积极治疗并发症,如肺气肿､肺心病､肺不张､肺内感染,根据药敏试验合理选择抗生素,采取正确的途径､方法给药,并观察疗效,定期痰培养以指导用药,对血氧饱和度低者可给予氧疗;根据医嘱采用超声雾化吸入,2次/d, 20 min/次,雾化液(配制:庆大霉素80 000 U,地塞米松5 mg,α糜蛋白酶4 000 U,沐舒坦15 mg,加0.45%盐水20 ml)现用现配,雾化器面罩专用,雾化器用后消毒｡
2.3切口感染､切口裂开､脂肪液化､骶前腔积液､吻合口瘘护理｡
2.3.1预防术前彻底清洁肠道和治疗肺部疾患｡术后减少切口张力予半卧位,协助患者排痰,保护好切口,对肥胖者采用双腹带包扎,避免用力咳嗽､排便的动作｡
2.3.2护理遵循无菌技术操作原则,保持切口的清洁干燥,肥胖者易发生切口裂开及脂肪液化,要及时换药,清除坏死组织,创口引流要充分;机体处于恶液质状态的患者,如低蛋白､贫血､腹水者,组织修复能力差,影响切口愈合,要及时补给营养液､白蛋白,必要时输入新鲜血或丙种免疫球蛋白以提高机体抵抗力,定时复查肝功､血常规;保肛患者发生吻合口瘘者,盆腔置管冲洗[1],保持充分引流,局部认真换药,实施静脉高营养及肠内营养,定时检测血生化､血常规,保持水与电解质的平衡｡
2.4其他并发症的护理深静脉血栓者,要立即拔掉该通路并禁止在此血管输液,患肢抬高,局部制动｡在应用尿激酶､纤溶酶治疗的过程中观察有无牙龈出血倾向,定时测尿常规､血小板､出凝血时间｡同时应用其他药物治疗的过程中,要根据药物的pH值､渗透压合理选择血管并保护好血管,必要时实施PICC技术;对伴发房颤､心肌缺血､高血压､冠心病者,要严格掌握输液的速度及量,合理安排输液时间,保证患者夜间充足的睡眠时间和睡眠质量｡科学应用药物,使血压控制在正常偏高水平,减少搬动患者次数,避免过早激烈活动,进食不要吃的过饱,保持大便通畅,减轻心脏负荷｡
3讨论
为了提高高龄低位直肠癌患者术后生活质量,减少术后并发症的发生,术前应充分对病人的身心进行正确评估,积极预防有效治疗,术中依病情决定术式,术后有效的治疗与护理,是减少并发症提高治愈率的关键｡
3.1术前预防和治疗戒烟､酒和刺激性食物;充分肠道准备:口服肠道消炎药及泻药､清洁灌肠､禁食､输液;练习床上排尿;深呼吸,尤其是以胸式呼吸为主的呼吸｡要积极治疗伴发病,如高血压､高血糖､冠心病等慢性疾病,纠正贫血和低蛋白血症,依药敏试验结果积极治疗原肺内感染和前列腺炎等疾病,纠正术前真菌感染情况｡
3.2术中依肿瘤的大小､机体的状况及合并疾病的危害程度决定手术治疗方案从表1中不难看出,术前合并疾病多､术式复杂､创伤大,术后并发症多､病情重､治疗措施复杂､护理难度大､康复慢､死亡率高｡因此要根据病情､体质经济承受能力､患者的生存质量及治疗的价值选择手术术式和治疗方案｡
3.3术后密切观察病情变化了解患者的排气､排便､排尿及切口情况,了解患者的生化指标及治疗方案,及早发现并发症并积极治疗,做好心理护理｡高龄低位直肠癌根治术后,存在排便习惯的改变｡正常的排便调节依赖于:①盆腔植物神经功能的完整;②肛提肌功能的完整;③肛门括约肌的完整｡低位直肠癌保肛手术后肠道功能的改变,括约肌和神经受到不同程度的损伤,直接影响到排便功能[2],患者排便次数达到正常的时间为术后(9.8±2.86)个月[2]｡术后36.1%的患者出现I度失禁的表现,因此要告之患者,减少患者的急迫心情,关心体贴患者｡待肠蠕动恢复,排气､排便后可进流食,以高热量高碳水化合物为主,糖尿病者限制饮食量及含糖高食物的摄入｡出院后加强锻炼预防感冒,提高机体抵抗力,做好人造肛门的护理,定期复查｡
参考文献
1郑新.保留直肠肌鞘的肛管吻合术后控便功能观察.中国肛肠病杂志,2006,26(1):21-22.
2鲁兵.高龄低传直肠癌不同吻合并面保肛术后对控便功能的影响.中国实用外科杂志,2006,26(3):214-215.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。