【摘要】目的：探讨十二指肠损伤的临床特点及治疗方法。方法：选取2015年12月～2017年12月期间我院收治的14例十二指肠损伤患者作为观察对象，对患者的处理方法及结果进行回顾分析。结果：14例患者死亡2例，治愈12例。其中1例患者因就诊不及时，入院后导致腹膜后严重感染并发急性呼吸系统窘迫综合征（ARDS），最后感染性休克死亡；8例患者行单纯性修补术及十二指肠减压术，术后患者恢复良好，未发生严重并发症治愈出院；2例患者行十二指肠修补术+胆总管造口引流术治愈出院，2例患者行十二指肠憩室化+十二指肠Rou-en-Y吻合术治愈出院，其中有2例患者出现并发症，经积极处理后未造成严重不良影响。1例患者因病情较重及时转上级医院行十二指肠切除术，术后患者并发腹腔脓肿及胰腺炎，因多系统器官功能衰竭（MSOF）死亡。结论：根据患者十二指肠损伤特点，及时做出诊断并选择合理的手术方式进行治疗，给予患者有效的肠内、外营养，能够有效提高患者生存率，减少患者并发症的发生。
【关键词】十二指肠损伤；临床特点；治疗方法
【中图分类号】R1563
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2018）07-261-01
十二指肠因其独特的解剖部位和生理学特征，其损伤在临床上并不多见，一旦受伤往往会合并其他脏器损伤。由于十二指肠损伤多发生于腹膜后，术前诊断比较困难，不利于患者的手术治疗，术后并发症发生率及死亡率较高，不利于患者的预后，故十二指肠损伤的诊断及治疗已引起人们对高度重视[1]。在此基础上我院将2015年12月～2017年12月期间我院收治的14例十二指肠损伤患者作为观察对象，对患者的处理方法及结果进行回顾分析，现诊治体会报道如下：
1资料和方法
11临床资料将2015年12月～2017年12月期间我院收治的14例十二指肠损伤患者作为观察对象，其中男性患者11例，女性患者3例，年龄最小的患者17岁，最大的患者61岁。损伤原因：钝性闭合性损伤9例（车祸7例，坠落伤1例，建筑物砸伤1例），钝性开放性损伤5例；损伤部位：十二指肠球部损伤7例，降部及横部损伤5例，多处损伤2例；合并情况：单纯十二指肠损伤4例，其余10例患者合并有不同程度的多处肠破裂、腹膜后血肿、胰腺损伤及肝破裂等。
12方法8例患者行单纯性修补术及十二指肠减压术，2例患者行十二指肠修补术+胆总管造口引流术，2例患者行十二指肠憩室化+十二指肠Rou-en-Y吻合术，1例患者因病情较重及时转上级医院行十二指肠切除术。根据患者病情行胃造瘘、空肠逆行置管越过损伤处造瘘及空肠营养管置入等治疗，并依据患者具体情况在损伤周围放置不同数量的引流管及冲洗管。
2结果
14例患者死亡2例，治愈12例。其中1例患者因就诊不及时，入院后导致腹膜后严重感染并发急性呼吸系统窘迫综合征（ARDS），最后感染性休克死亡；8例患者行单纯性修补术及十二指肠减压术，术后患者恢复良好，未发生严重并发症治愈出院；2例患者行十二指肠修补术+胆总管造口引流术治愈后出院，2例患者行十二指肠憩室化+十二指肠Rou-en-Y吻合术治愈后出院，其中有2例患者出现并发症，1例腹腔脓肿，1例十二指肠瘘，经积极处理后未造成严重不良影响。1例患者因病情较重及时转上级医院行十二指肠切除术，术后患者并发腹腔脓肿及胰腺炎，因多系统器官功能衰竭（MSOF）死亡。
3讨论
十二指肠损伤多发生与腹膜后，损伤后患者无特征性表现，且早期症状不明显，因此术前诊断相对困难[2]；并且十二指肠损伤多由严重外伤所致，往往会合并其他脏器损伤，伤情复杂，术中容易出现漏诊，加上大量的胆汁、胰液等消化液的刺激会导致患者水、电解质及酸碱平衡紊乱，加重患者病情，不利于患者的治疗，术后并发症发生率及病死率较高，严重威胁患者的健康及生命安全[3]。
及时准确判断患者伤情，做到早诊断、早治疗能够有效稳定患者生命体征，提高患者手术治愈率。其手术治疗应以最简单有效的方法来恢复患者肠道的连续性，十二指肠减压术对十二指肠损伤的治疗非常重要，能够降低患者肠腔内压，促进患者伤口的恢复；十二指肠损伤病情较轻、破口较小且受伤在6h以内的患者可行单纯十二指肠修补术；若患者病情较重、缺损较大，并伴有严重的挫伤及水肿，手术探查时间超过12h的患者可行十二指肠空肠吻合术或胃窦切除胃空肠吻合术，依据患者病情决定是否行十二指肠造瘘术和空肠造瘘术[4]，并放置引流管进行有效引流，由于患者长时间禁食及胃肠减压，术后早期可给予患者完全肠外营养；十二指肠Rou-en-Y吻合术是一种操作简便、安全有效的手术方式，其手术要求条件较快，技术容易掌握，尤其适用于十二指肠乳头损伤患者。
患者十二指肠损伤后手术时间越早，其病情和组织损伤情况就越轻，选择合理的手术方式能够显著提高患者手术效果及预后，降低患者术后并发症发生率及死亡率。同时还要做好患者的术后管理工作，术后均需禁食7～12d，胃肠减压，待患者排气后可给予患者饮食，加强患者术后引流管的管理，合理应用抗生素，给予患者有效的肠内、外营养支持，对术后患者的恢复具有非常重要的作用[5]。
综上所述：根据患者十二指肠损伤特点，及时做出诊断并选择合理的手术方式进行治疗，给予患者有效的肠内、外营养支持，加强患者术后管理，能够有效提高患者生存率，减少患者并发症的发生。
参考文献
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